התקף לב חולה אסטמה - ביטוח לאומי

קראו דוגמא מהפסיקה בנושא התקף לב חולה אסטמה - ביטוח לאומי: זוהי תביעה להכיר באוטם שריר הלב בו לקה התובע ביום 26/11/11 כתאונת עבודה. להלן עובדות המקרה כפי שהן עולות מחומר הראיות המהימן עלינו: 1. התובע, יליד 1976. 2. התובע עובד מזה כ-14 שנים כפועל ייצור במאפיית חורי, ברחוב חורי בחיפה. 3. תפקידו של התובע הוא להכין בצק, להפעיל את תנור האפייה, להכין עוגיות, לחמניות וכו' ולאפות אותם. 4. התובע עובד שישה ימים בשבוע, כשיום א' הוא יום המנוחה השבועי שלו. 5. שעות עבודתו של התובע הם מהשעה 04:00 לפנות בוקר עד השעה 14:30-15:00 אחר הצהריים. 6. יום העבודה העמוס ביותר במאפייה הוא יום השבת. באותו היום נוהגים לעבוד במקום חמישה פועלים ושני הבעלים של המאפיה, על מנת לעמוד בכל הלחץ והיקף העבודה, שהינו כפול מיום עבודה רגיל במהלך השבוע. 7. ביום 26/11/11 הגיע התובע לעבודה בשעה 04:00 בבוקר, כשהוא הראשון שפותח את המאפיה. לאחר מכן הגיעו עוד שלושה עובדים למאפייה עד השעה 05:00 בבוקר, אך אז התברר, כי אחד מהפועלים לא יגיע לעבודה כנדרש. 8. התובע החל לעבוד בזריזות, הרים שקי קמח ופלטות עץ לצורך הכנת הבצק, במטרה להספיק את כל העבודה למרות העדרו של העובד הנוסף. 9. התובע, שהינו חולה אסטמה, החל להרגיש קוצר נשימה במהלך עבודתו. התובע יצא החוצה מהמאפייה, שהיה בה חום רב מעבודת התנורים. בחוץ שרר קור והתובע חזר לחום שבמאפייה והמשיך לעבוד. כעבור זמן קצר שוב התקשה לנשום בתוך המאפייה ושוב יצא החוצה לקור, שהה בחוץ דקות אחדות וחזר פנימה לתוך החום במאפייה. 10. יש לציין, כי התובע סובל ממחלת האסטמה ובאותו בוקר שכח להביא עימו לעבודה משאף. בימים שקדמו לאירוע, התובע סבל משיעול ומנצלת וקיבל טיפול תרופתי אנטיביוטי. 11. סמוך לשעה 06:00 בבוקר הודיע התובע לאחיו של בעל המאפייה, כי קשה לו מאוד לנשום, אך המשיך לעבוד. 12. שעה לאחר מכן החל התובע לסבול גם מכאבים בחזה, בנוסף לקשיי הנשימה שהתגברו בעקבות התקף אסטמה שבו לקה התובע. 13. כעבור זמן קצר הוחש התובע על ידי אחד מהעובדים לבית החולים בני ציון, כשמצבו הורע והוא היה חיוור מאוד, ושם אובחן, כי לקה באוטם שריר הלב. 14. התובע מיחס את הופעת האוטם בשריר הלב לעבודה המאומצת ביום האירוע, ליציאה מחום המאפייה לקור בחוץ וחזרה לחום פעמים אחדות בגלל קשיי הנשימה שבהם סבל באותו העת. הנתבע, לעומתו, טוען, כי מדובר בתהליך תחלואתי בלבד, בגין גורמים הטמונים בתובע וללא קשר סיבתי לתנאי עבודתו. מינוי מומחה רפואי: 15. מטעם בית הדין מונה, כיועץ מומחה רפואי, פרופ' שמואל גוטליב, אשר מסר חוות דעת מומחה לבית הדין בתאריך 18/8/13. בחוות דעתו קבע המומחה כדלקמן: "1. אוטם חד-בשריר הלב, עם הרמות מקטע ST בחיבורים התחתונים, על סמך הקליניקה, אק"ג בדיקות מעבדה (טרופונין ו-CPK) ואקו לב. 2. מחומר הראיות המהימן על בית הדין, העומס בעבודה בבוקר זה היה "חריג". עבודה מאומצת זו, גרמה לתובע שהינו חולה אסטמתי וסובל מעודף משקל לקוצר נשימה, אך למרות זאת המשיך בעבודתו. בשל קוצר הנשימה יצא החוצה לאויר הקר, לפחות פעמיים. בהמשך הופיעו כאבים בחזה שהלכו וגברו, בשל כך פונה לחדר המיון ואובחן אוטם חד בשריר הלב עם הרמות במקטע ST באק"ג בדופן התחתונה. לאור צמידות הזמנים בין האירועים בעבודה והאוטם שפקד את התובע בעבודה, יש להכיר בקשר סיבתי. 3. לתובע גורמי סיכון משניים בלבד (minorׂ)(עודף משקל ניכר, עישון נרגילה לעיתים, המוציסטאין גבוה גבולי) לחלות במחלת לב איסכמית. טרם האירוע הנוכחי התובע לא התלונן על כאבים בחזה. הסיכון לפתח אוטם או מוות במקרה דנן, לפי פרמינגהם, הינו נמוך 2% ל-10 שנים. כאמור, האירוע ביום 26.11.2011 החל עם תלונות של קוצר נשימה בשעות הבוקר המוקדמות בעת עבודתו תחת לחץ במאפיה ליד התנורים ובשל כך יצא החוצה (לפחות פעמיים) לאויר הקר, שהפרש הטמפרטורה בין פנים לחוץ גדול. בהמשך הופיעו כאבים בחזה עם הקרנה ליד שמאל שהלכו וגברו והיו בלתי נסבלים על כן פנה לחדר המיון. באק"ג הודגמו עלויות במקטע ST תמונה המתאימה לאוטם תחתון חריף. טופל באספירין בלעיסה והובהל לחדר צנתורים. לציין שעוד בטרם החל הצנתור כאביו חלפו. בדרך כלל המנגנון (פפתופיזיולוגיה) של אוטם עם עלויות במקטע ST הוא רובד טרשתי "יציב" (לאו דווקא חוסם) שבעקבות "אירוע חריג" הופך לרובד "בלתי יציב", נקרע או מתבקע וגורם לחסימה מלאה של העורק עם קריש בתוכו. במקרה שלפנינו, בצנתור ו-c CT של עורקי הלב (שבצוע יום לאחר מכן). לא הודגמה חסימה מלאה של אחד מעורקי הלב, אך נמצא רובד טרשתי בעורק הראשי בשעור 50%, כנראה קריש דם, שהתמוסס לאחר מספר ימי טיפול בנוגדי קרישה ונוגדי טסיות. כמו כן הודגמו אי סדירויות לא חוסמות, בעורק השמאלי העוקף (LCx). נשאלת השאלה מהו המננגון של אוטם עם הרמות מקטע ST במקרה דנן? עווית (ספזם) של העורקים הכליליים, כתוצאה מחשיפה לקור והפרש טמפרטורה ניכר בין פנים המאפיה (ליד התנורים) לבין החוץ בשעות הבוקר המוקדמות. עווית של עורקי הלב יכולה להיגרם גם בתגובה למתח ניכר ("אירוע חריג") בעת עבודה תחת לחץ, כתוצאה מעליה בטונוס הסימפטטי של עורקי הלב. השילוב של עבודה תחת לחץ וחשיפה לקור, בהחלט יכולים להסביר את אשר אירע לתובע. קריש חוסם זמני בעורק, שהתמוסס בעקבות טיפול מיידי שניתן מוקדם (בעת שהקריש עדיין עשיר בטסיות) ע"י אספירין בלעיסה בחדר המיון. אכן כאביו של התובע חלפו עוד בטרם שהוחל בצנתור (דהיינו נעלמה החסימה המלאה). קריש זה יכול היה להיווצר בשל: (א) הפרשה מוגברת של קטכול-אמינים בתגובה למתח ניכר הגורם לשפעול טסיות; (2) קרישיות יתר (שלא הוכחה במקרה זה בבדיקות במרפאה המטולוגית); (ג) יצירת קריש על פני רובד טרשתי שנתבקע. במקרה דנן נצפה קריש בעורק השמאלי הראשי הגורם להיצרות בשיעור 50%, שהתמוסס בהמשך, לאחר שבוע של טיפול בנוגדי טסיות ונוגדי קרישה. יתכן, שבשלב החריף היה קריש חוסם בעורק השמאלי העוקף (בעורק זה נצפו אי סדירויות), או שחלק מהקריש בעורק השמאלי הראשי התמוסס ונזרק לאחד מעורקי הלב (LCX או LAD) בחלקם הרחיקני, ולכן באק"ג הופיעה תמונה של אוטם בדופן התחתונה. שילובן של סיבות אלו. לאור כל האמור לעיל, ניתן לקבוע כי בשים לב למצבו הבריאותי של התובע, לא נגזר היה עליו שילקה באוטם ביום 26.11.2011 או במועד מאוחר יותר, ויתכן ולא היה לוקה באוטם כלל. לשילוב האירועים בעבודה (עבודה תחת לחץ וחשיפה לקור) היה גורם חשוב באוטם בו לקה בתאריך זה. לסיכום: על סמך מכלול הנתונים הרפואיים והעובדתיים שעמדו לפני בתיק זה, יש מקום לקבוע כי קיים קשר סיבתי בין ה"אירוע החריג" בעבודה בתאריך 26.11.2011 והאוטם בו לקה במועד זה. על כן, יש מקום להכיר בתביעה זו כתאונת עבודה.". 16. בתאריך 27/10/13 הודיעה ב"כ הנתבע בכתב לבית הדין, כי הנתבע החליט לאחר התייעצות להכיר בתביעה זאת, לאור האמור בחוות דעת המומחה, רפופ' שמואל גוטליב. ב"כ התובע הודיע בכתב לבית הדין ביום 27/10/13, כי גם הוא מסכים למתן פסק דין על סמך האמור בהודעת ב"כ הנתבע. 17. לאור האמור, לעיל אני קובעת, כי ביום 26/11/11 לקה התובע באוטם שריר הלב, וזאת כתוצאה מתאונת עבודה כמשמעותה בחוק הביטוח הלאומי [נוסח משולב], תשנ"ה-1995. התובע רשאי להגיש לנתבע תביעה לקביעת דרגת נכות מהעבודה. 18. על הנתבע לשלם לתובע דמי פגיעה כחוק. 19. כן ישלם הנתבע לתובע הוצאות שכ"ט עו"ד בסך של 4,500 ₪ תוך 30 יום מהיום. רפואההתקף לב / אוטם שריר הלבאסטמהביטוח לאומי