להלן דוגמא של טופס הודעה מטעם הורים מיועדים פונדקאות תאריך: לכבוד: פקיד סעד ראשי לחוק הסכמים לנשיאת עוברים השירות למען הילד משרד העבודה והרווחה הודעה לפקיד סעד מטעם הורים מיועדים לפי חוק הסכמים לנשיאת עוברים (אישור הסכם ומעמד היילוד), התשנ"ו-1996 אנו הח"מ שם משפחה נושא ת"ז: האישה כתובת מגורים: האישה טלפון: האישה מקום עבודה: האישה טלפון בעבודה: האישה תאריך לידה: האישה אזרחות: האישה דת: האישה תאריך נישואין: ילדים מנישואים נוכחיים: ילדים מנישואים קודמים: האישה מודיעים בזה כי בתאריך משוער הגב' השם מצב משפחתי: טלפון: עתידה ללדת שם בית החולים ההריון הוא תוצאה של הסכם על פי חוק הסכמים לנשיאת עוברים (אישור הסכם ומעמד היילוד), התשנ"ו-1996, בינינו לבין הגב' מצורף בזאת כתב ויתור על סודיות כל המסמכים והמידע שיש בפני ועדת האישורים לרבות החלטות הועדה. שם הבעל חתימה נספח לטופס 1 כתב ויתור על סודיות לצורך מסירת מידע ומסמכים לפקיד סעד אנו הח"מ תאריך תאריך טפסים משפטייםהריוןמסמכיםפונדקאות